汪隼教授

上海第九人民医院

儿童口腔科副主任医师

就目前临床来看，儿童的口腔健康主要存在三大问题：龋齿、牙齿发育异常、口腔不良习惯。
       儿童生长发育的过程是一个动态的变化过程，针对不同的发育阶段，如何做好儿童的口腔保健工作呢？



 

0胎儿期

胎儿期主要是指孩子出生前的40周，这个阶段母体的健康、营养、心理及所处的内外环境等都对胎儿起着至关重要的作用，是口腔疾病预防的关键阶段。

• 一方面，孕妈妈的口腔健康会影响宝宝的健康：若是钙的摄入量不足会影响婴儿的牙齿发育；若是患有牙周炎会增加婴儿早产或出生时低体重的概率；
• 另一方面，孕妈妈的口腔健康也关乎自身的健康：孕期口腔问题会增加其心脏病、中风甚至难产的几率。

另外，孕期体内激素的增加会加重孕妈妈的口腔健康问题，建议孕前至口腔科检查，解决口腔问题。通过全面的口腔检查，及时发现并治疗口腔中包括龋齿、牙髓炎、牙周炎等所有疾病，并进行完善修复治疗。

 

1婴儿期

婴儿期主要是指孩子0-1岁的年龄段，也就是哺乳期阶段。该阶段口腔保健工作主要从以下几个方面展开：

• 正确的喂养方法。喂奶方式、姿势、习惯、有无夜奶情况等都直接影响宝宝颌骨的发育。通常建议妈妈们45度斜卧喂或半卧喂；不建议平躺喂奶 ，否则容易引起孩子下颌骨前伸，造成反(牙合)。喂奶时间最好为半小时左右。同时建议尽量母乳喂养，如果需要人工喂养，应选择偏平状而非圆形的奶嘴，因为该形状类似于母乳喂养时乳头的形状，更有利于孩子颌骨发育。另外，要防止让孩子边喝边睡，否则很容易造成牙齿龋坏。
• 正确的睡眠方式。建议经常更换头位，有利于儿童颌骨发育。
• 破除不良习惯。从心理学角度来说，宝宝跟母亲之间需要有情感交流，否则很容易养成各种口腔不良习惯，比如吮指、 口呼吸、咬唇等等，进而影响其颌骨发育。母亲需要与医生相互配合，一起纠正孩子的口腔不良习惯。
• 养成良好的口腔保健习惯。孩子进食以后，家长可以用纱布指套或者软毛牙刷帮其擦洗口腔。
  
   

3幼儿期

幼儿期指1-3岁这个年龄段，也是乳牙萌出期，这个阶段的儿童饮食发生改变，开始进食一些饼干、糕点等粘稠度稍高的食物，摄取食物的数量、次数和含糖量增多，但由于此时的乳牙矿化程度较低，因此很容易形成龋齿。

为了防止因龋造成乳牙早失，积极预防是首要工作。ADA（美国牙医协会）建议，18岁以下的少年儿童每3-6个月涂氟一次。针对早期白斑，氟化物也能起到再矿化、逆转白斑的作用。

值得注意的是，这个阶段的孩子开始学习走路，容易因摔跤造成乳牙外伤。其中，较为严重的是嵌入式外伤，从而影响继承恒牙的发育；乳牙外伤还会影响儿童的牙齿美观，造成乳牙变色，严重地还会造成牙根折断拔除，这时一定要去医院做间隙保持器，防止其它牙齿错位，阻碍继承恒牙萌出。同时，父母需要多与孩子进行情感交流，避免孩子养成不好的口腔习惯。

对于1岁以内的儿童，建议家长定期携带其去医院检查，进行口腔预防性评估，帮助孩子养成预防口腔问题的习惯，同时也能避免孩子产生牙科恐惧症。

 

7学龄前期

学龄前期主要指3-7岁左右的年龄段，也称乳牙列期。这个阶段的孩子颌骨开始发育，牙齿间开始有间隙，易形成邻面龋，所以这个阶段亦是龋齿的高发期，可以通过使用牙线来有效预防邻面龋。

如果产生龋齿，需要及时去医院修复。若面积较大，可以制作坚固耐用、不易脱落的不锈钢乳牙预成冠；若是前牙龋坏，可以利用外形美观、持久耐用的乳前牙透明冠进行修复。

同样地，家长也需要关注孩子口腔的不良习惯，避免颌骨畸形。孩子三岁左右，就可以进行乳牙的早期矫正。

13学龄期+青春前期

学龄期+青春前期主要指7-13岁这个阶段，也称混合牙列期。此时，儿童不仅有乳牙，恒牙也开始萌出，但牙齿的耐酸性差、矿化程度低、窝沟深，容易产生乳牙龋、恒牙龋等龋齿情况，是龋齿出现的高峰期。这个阶段要极其注意口腔卫生，或者通过窝沟封闭术来预防龋齿。如果已经产生龋齿，应立即去医院治疗，预防牙齿早失。

第一恒磨牙大概6岁左右萌出，在其咬合面做窝沟封闭，能够封闭深窝沟，这也是世界卫生组织推荐的预防牙齿咬合龋的有效办法。同时，乳恒牙也开始替换，年轻恒牙很容易引发外伤而脱落拔除，此时一定要使用间隙保持器留位。

临床上常见的年轻恒牙全脱位的应急处理为：找到牙齿，手捏牙冠，在清水下冲洗干净，马上塞进牙槽内，或者放到鲜牛奶里，亦或含在嘴里，或放在生理盐水中，马上到医院就诊（不要包在餐巾纸或纱布里，牙齿需要湿性保存），这时候时间很重要，时间越短，植入成功率越大。9-12岁左右，前磨牙的萌出，容易出现畸形中央尖，同时也会出现牙齿过早脱落，此时也应使用间隙保持器。乳恒牙替换时会产生萌出时间异常和萌出位置异常两种情况。萌出时间过早或过晚、萌出数目过多或过少、以及萌出位置的偏离异常等，都需要到医院就诊。

综上所述，口腔保健工作主要从预防和治疗两个方面展开。日常生活中我们还要注意如下几点：第一，注意口腔清洁，早晚刷牙，每次保持在三分钟以上，牙齿各面都要刷干净；第二，每隔3-6个月去医院给牙齿涂抹氟化物，如：含氟牙膏、氟泡沫、氟漱口水等；第三，窝沟封闭术预防法。3-4岁左右的儿童使用乳牙沟封闭术，6岁左右使用六龄牙窝沟封闭术等。儿童如果形成龋齿，应立即去医院根据情况进行树脂修复、前牙树脂冠或（后牙）金属预成冠治疗修复。

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如果儿童牙齿出现龋、牙外伤、牙齿发育异常和形成吮指、口呼吸、吐舌、咬物等各种口腔不良习惯，需要及时去医院阻断矫正，避免颌骨发育异常。最有效的方法就是每隔3-6个月，家长主动携带宝宝去医院口腔科检查一次。有病早治、无病预防！